Un compte rendu d'ostéodensitométrie est souvent remis tel quel, avec des chiffres et des abréviations. Prenons-le ligne par ligne.
1À quoi sert l'ostéodensitométrie
C'est l'examen de référence pour repérer une ostéoporose avant la fracture. Il mesure la densité minérale osseuse (souvent abrégée DMO) grâce à des rayons X de faible intensité. On l'appelle aussi par son sigle technique, DXA.
Pourquoi le faire ? Parce que l'ostéoporose ne donne aucun symptôme avant une fracture. La densité osseuse est l'un des éléments qui permettent d'estimer votre risque.
Qui doit le faire ? Pas tout le monde. L'examen n'est utile qu'en présence de facteurs de risque : fracture survenue sans choc violent, corticoïdes pris plus de trois mois, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, et chez la femme ménopausée par exemple une ménopause avant 40 ans ou un indice de masse corporelle inférieur à 19. Dans ces cas, il est remboursé à 70 %. Il n'est pas recommandé pendant un traitement hormonal de la ménopause.
Comment ça se passe ? Vous êtes allongée sur une table, immobile quelques minutes, pendant que l'appareil se déplace au-dessus de vous. C'est indolore, sans injection ni prise de sang, et dure moins de 15 minutes. Il est contre-indiqué pendant la grossesse ; par ailleurs, une scintigraphie osseuse de moins de trois jours ou un examen digestif avec produit de contraste récent peuvent fausser le résultat.
2Lire son T-score
Le T-score compare votre densité osseuse à celle d'un adulte jeune en bonne santé. Plus il est négatif, plus votre os s'en éloigne. Les seuils :
| T-score | Ce que cela veut dire |
|---|---|
| supérieur à -1 | densité normale |
| entre -1 et -2,5 | ostéopénie : os moins dense, sans ostéoporose |
| -2,5 ou moins | ostéoporose (dite « densitométrique ») |
| -2,5 ou moins avec une ou plusieurs fractures | ostéoporose sévère |
Un repère utile : une baisse d'un point de T-score multiplie le risque de fracture par 1,6 à 3 selon l'endroit.
Ostéoporose densitométrique et ostéopénie densitométrique veulent simplement dire « mesurée à l'ostéodensitométrie », sans fracture. C'est la différence avec l'ostéoporose fracturaire, où une fracture a déjà eu lieu.
3Les lignes du compte rendu : rachis lombaire, col fémoral
L'examen mesure le plus souvent deux endroits :
- le rachis lombaire : les vertèbres du bas du dos ;
- la hanche, au niveau du col du fémur.
Vous aurez donc un résultat par site, et les deux ne sont pas forcément identiques. C'est votre médecin qui interprète l'ensemble.
4Os trabéculaire, os cortical : ce que ces mots désignent
Certains comptes rendus, ou certains médecins, parlent d'ostéoporose ou d'ostéopénie « trabéculaire » ou « corticale ». Ces mots décrivent deux parties de l'os :
- l'os cortical (ou compact) est la partie dure, à l'extérieur de la plupart des os ;
- l'os trabéculaire (ou spongieux) est à l'intérieur : sa structure poreuse, en alvéoles, évoque un rayon de miel ; on le trouve notamment aux extrémités des os longs.
L'ostéoporose abîme la « microarchitecture » de l'os, c'est-à-dire sa structure interne, en plus de sa densité. Il n'y a pas de conduite à tenir différente selon qu'une ostéoporose est dite trabéculaire, corticale ou les deux : le traitement se décide sur le risque de fracture global. Si ces mots figurent sur votre compte rendu, demandez à votre médecin ce qu'ils changent pour vous.
5Après le résultat : ce que vous pouvez faire dès maintenant
- Gardez votre compte rendu et notez la date : il servira de point de comparaison.
- Prenez rendez-vous avec le médecin qui l'a prescrit : le T-score seul ne décide pas d'un traitement.
- Préparez la consultation : vos fractures passées, celles de vos parents (surtout une fracture du haut du fémur), vos médicaments, votre âge à la ménopause, vos chutes récentes.
- Bougez, quel que soit le résultat : marche, renforcement musculaire, équilibre. Voir renforcement musculaire après 50 ans.
- Vérifiez votre assiette : calcium et vitamine D, voir que manger pour ses os.
- Notez quand refaire l'examen : un contrôle est prévu 3 à 5 ans après un examen normal ou une ostéopénie.
6Du T-score au traitement
Le médecin ajoute au T-score une estimation du risque de fracture dans les dix ans grâce à l'outil FRAX, qui tient compte de 12 paramètres, et évalue votre risque de chute. Un traitement préventif se discute à partir d'un T-score de -2,5, uniquement si le risque est élevé. En pratique, il est généralement proposé à partir d'un T-score de -3, ou plus haut selon les fractures passées.
Selon votre résultat :
- normal : rien de plus que l'hygiène de vie, et un contrôle éventuel plus tard ;
- ostéopénie : voir ostéopénie, est-ce grave ;
- ostéoporose : voir traitement de l'ostéoporose, y compris pour une ostéoporose lombaire ou trabéculaire, qui se traite selon le même principe, et ostéoporose et ALD pour la question de la prise en charge.
